+7(499)344-03-03 +7(916)657-61-72 24 запись на прием круглосуточно
Записаться на прием
Оганес Эдуардович Диланян
Хирург–уролог–онколог, к.м.н.
image/svg+xml Московский Центр Инновационной Урологии
Москва, Малый Ивановский переулок, д. 11/6 стр. 1
+7(499)344-03-03
+7(916)657-61-72
24 запись на прием круглосуточно

Хронический цистит

Диагноз: хронический цистит

Особенность: если разобраться, то окажется, что есть, например, бактериальный рецидивирующий цистит, грибковый и вирусный, есть синдром хронической тазовой боли, цистит после секса, лейкоплакия шейки мочевого пузыря. Причин и вариантов воспаления мочевого пузыря — множество, но... среди них отсутствует «хронический цистит». Это лишь общее название целого ряда «циститов», каждый из которых вполне себе лечится, при детализации диагноза и устранении причин, вызывающих воспаление мочевого пузыря.
Что лечим? Собирательное понятие? Оно неизлечимо, потому что его просто нет. Убираем боль? Это не лечение, это самообман. Лечение хронического цистита напрямую зависит от причины.

Лечение хронического цистита

image/svg+xml
  • Выявление и устранение очагов инфекции при хроническом цистите – первая задача врача. 
  • Цистоскопия во сне – необходимое исследование, позволяющее выявить причину. Ну, или понять, что мочевой пузырь здоров. 
  • Биопсия слизистой мочевого пузыря – позволяет получить подробный гистологический диагноз. Выполняется при цистоскопии.
  • Инстилляции мочевого пузыря – или введение различных препаратов в мочевой пузырь с целью нормализации его слизистой оболочки. 
  • ТУР-вапоризация лейкоплакии – естественно, в случаях, когда эта самая лейкоплакия выявлена и является причиной «хронического цистита».

«Доктор, у меня хронический цистит»; «Постоянная боль внизу живота – пью по 2 литра воды в день, уже опухаю, но если не пить, выть начинаю!»; «Сразу после родов периодически возникает воспаление мочевого пузыря»; «Нормально жить просто не получается: чуть переохлаждаешься — все. Страшно на улицу выходить»; «Я была у всех врачей: уролог отправляет к гинекологу, гинеколог — к урологу, тот выписывает антибиотики, цистит на короткое время проходит и возобновляется вновь».

Все это — типичные жалобы моих пациенток с «хроническим циститом». У каждой — внушительных размеров история болезни, каждой цистит портит жизнь, у каждой — приговор вместо диагноза: «хронический цистит». Калейдоскоп анализов и обследований, антибиотики, уросептики, вливания в мочевой пузырь, «укрепление иммунитета», гомеопатия — кратковременный эффект — и вновь — ухудшение. 
Оговорюсь сразу: в этом разделе речь идет именно о воспалении мочевого пузыря, не о хронической тазовой боли. При последней зачастую в моче нет никаких изменений, цистоскопия может не выявить никаких особенностей, мочевой пузырь кажется абсолютно здоровым. Об этом — в разделе «Тазовая боль у женщин».

«Как вы лодку назовете, так она и поплывет»

Что такое хронический цистит?

Как правило, диагноз «Хронический цистит» означает, что моя пациентка перепробовала массу антибактериальных препаратов, ей знакомо понятие «иммуномодуляторы», она уже принимает «пробиотики» для лечения мифического «дисбактериоза»... Словом, передо мной оказывается женщина, которая уже почти не верит, что ее можно вылечить. А всему виной... неверный диагноз. Ведь вдумайтесь: ежели мы называем состояние «хронический цистит», то мы и должны лечить хронически, т.е. постоянно, при этом чем-нибудь, что убирает воспаление. Казалось бы, логично давать антибиотики. Так почему же они не помогают? Вон, бактерии были в моче, очень даже чувствительные к антибиотикам. Почему дней через 7 после курса лечения цистит возникает вновь? Почему, как только женщина выпивает бокал вина, или ест что-нибудь острое, или чуть дольше гуляет в парке, возникает этот проклятый цистит? И все дольше не проходит?
Ответ прост: «хронический цистит» — это всегда следствие каких-либо заболеваний. Либо есть источник, откуда бактерии постоянно попадают в мочевой пузырь, либо существует какая-то патология мочевого пузыря или уретры, из-за чего бактериям проще проникать в мочевой пузырь, прикрепиться к его слизистой и размножаться, либо есть и источник бактерий, и патология мочевого пузыря.

«Ищи причину. Часто она на поверхности»

Причины хронического цистита

Первая причина хронического цистита — наличие источника бактерий. Это может быть мочеиспускательный канал, куда бактерии проникают из влагалища. Нетипично глубокое расположение мочеиспускательного канала и зияние — основная причина цистита после секса. Из почек бактерии могут поступить в мочевой пузырь при мочекаменной болезни и инфицированном гидронефрозе. В самом мочевом пузыре могут быть камни или грыжеподобные выпячивания — дивертикулы. И на камнях, и в дивертикулах бактерии чувствуют себя прекрасно, растут, размножаются, вызывая... Хронический цистит.
Второй причиной хронического цистита можно считать снижение сопротивляемости слизистой мочевого пузыря к бактериям. Оговорюсь — речь не идет об «общем снижении иммунитета». Вирусное поражение слизистой, гипоэстрогенное состояние, полипы мочевого пузыря и уретры приводят к истончению слизистой мочевого пузыря. Особняком стоит лейкоплакия мочевого пузыря — состояние, возникающее после нескольких приступов острого цистита или вследствие перенесенных заболеваний, передающихся половым путем.

Крайне важно понимать, что истинная лейкоплакия – это крайне редкое, предположительно – предраковое изменение слизистой оболочки. К хроническому циститу никакого отношения не имеет. И в этой статье, и в литературе, под названием «лейкоплакия мочевого пузыря» подразумевается гистологический диагноз "вагинальная метаплазия слизистой оболочки". Это просто устоявшийся в медицине неверный термин. 
Ну не возникает истинная лейкоплакия под влиянием уреаплазмоза, хламидиоза и вирусного поражения - все это более характерно для вагинальной метаплазии. Миллионы женщин имеют диагноз "лейкоплакия" - у них нет предракового состояния и рака мочевого пузыря. Просто потому, что истинной лейкоплакии у них нет - есть вагинальная метаплазия - доброкачественное изменение слизистой мочевого пузыря, которое в ряде случаев приводит к болям и жжению внизу живота. 

Истинная лейкоплакия – крайне редкая патология. Под термином «лейкоплакия» имеется в виду «вагинальная метаплазия» - изменение слизистой после воспаления.

«Не все то золото, что блестит»

Симптомы хронического цистита

Во всех этих ситуациях женщину мучают частые позывы к мочеиспусканию, могут быть рецидивы острого цистита, ощущается тяжесть и дискомфорт в мочевом пузыре. Иногда доходит до того, что появляется кровь в моче. Пациентка вынуждена принять большие дозы обезболивающих препаратов, обязательно — антибиотики и, вроде бы, справляется с очередным приступом. Но она сама уже знает, что будет рецидив хронического цистита. 

Вот реальный разговор с пациенткой, страдающей хроническим циститом

— Добрый день, проходите, пожалуйста, присаживайтесь. Что беспокоит? 
— Хронический цистит.
— И как он проявляется? — Я задаю этот вопрос, так как симптомов у цистита — вагон и маленькая тележка и надо убедиться, что это именно цистит, а не, скажем, уретрит.
— Да понимаете, как-то простыла несколько лет назад, случился острый цистит. Пропила фурагин. Но полностью не прошло: то какой-то дискомфорт внизу живота, боли, постоянные позывы, резь... Когда пью много жидкости, вроде полегче... Но не дай Бог, чуть простыть: тут же, на тебе — из туалета не выхожу. Все время сдаю анализы — то есть кишечная палочка, то нет... Как эту гадость вывести? Я уже все антибиотики перепробовала...
Изучаю стопку анализов. Анализы мочи, крови, гинекологические мазки. Когда-то у пациентки выявили уреаплазму и хламидию, провели качественное антибактериальное лечение. Сейчас — мазки чистые. Когда-то выявлялся ВПЧ, сейчас — тоже чисто. 
Смотрю пациентку в гинекологическом кресле: ничего особенного, уретра расположена нормально, околоуретральные железы безболезненны, иной патологии тоже не нахожу.
Выполняю УЗИ почек, мочевого пузыря — опять ничего, ни камней, ни опухолей. Шейка мочевого пузыря несколько утолщена. 
— Цистоскопию делали? 
— Нет, доктор, страшно. Это же жутко больно, вон, на всех форумах пишут. Да и не находят ничего.
— Необходима цистоскопия. Надо посмотреть, что случилось со слизистой мочевого пузыря. Я вам гарантирую, что больно не будет — мы сделаем цистоскопию во сне.
Через несколько дней — цистоскопия и биопсия мочевого пузыря. В шейке мочевого пузыря — выраженная лейкоплакия, в мочеиспускательном канале — мелкие полипы.

«Умейте смотреть и видеть. Порой простой опрос даст вам больше, чем самый совершенный томограф»
Проф. Вайнберг З.С.

Диагностика хронического цистита

Итак, что же произошло с нашей пациенткой? Когда-то, после перенесенного острого цистита и на фоне уреаплазмоза с хламидиозом, возникла лейкоплакия шейки мочевого пузыря (будем точны: ее гистологический диагноз гласил "вагинальная метаплазия"). Плюс — мелкие полипы мочеиспускательного канала.

Лейкоплакия мочевого пузыря или вагинальная метаплазия — это замещение здорового переходного эпителия мочевого пузыря клетками плоского ороговевающего эпителия.

Что скрывается за этой загадочной фразой? Почему замещение одного эпителия другим приводит к постоянным болям, рези, дискомфорту, позывам? 
Дело вот в чем. Здоровая слизистая оболочка мочевого пузыря изолирует и защищает от воздействия мочи подлежащую стенку, где находятся чувствительные нервные окончания. Когда же, в результате воспалений, перенесенных ЗППП, вирусных инфекций или эндокринологических проблем возникает лейкоплакия, защита нарушается. Моча начинает проникать в подлежащие стенки, раздражая нервы и вызывая постоянный дискомфорт, частые позывы и боль. По различным данным, до 63% женщин, жалующихся на эти симптомы, имеют лейкоплакию мочевого пузыря.

Здоровая слизистая мочевого пузыря
Лейкоплакия шейки мочевого пузыря
Здоровый мочеиспускательный канал
Полипы мочеиспускательного канала
image/svg+xml
image/svg+xml

И здесь замыкается сразу несколько порочных кругов. Острый цистит — это обязательное назначение антибиотиков. Но острый цистит — это очередное прогрессирование лейкоплакии, которая приводит... К очередному приступу острого цистита. Стоит ли удивляться, что наша пациентка уже знает назубок все антибиотики, что она вполне знакома с ионофорезом, вливаниями в мочевой пузырь, гомеопатией... И почему-то все — без эффекта. У нее же... Хронический цистит!
Нет. Нет у нее хронического цистита. Диагноз ее звучит так: «Лейкоплакия (вагинальная метаплазия) шейки мочевого пузыря; Полипы мочеиспускательного канала; Хронически рецидивирующий бактериальный цистит». Можно ли это вылечить? Вполне. И лейкоплакию мочевого пузыря, и полипы уретры вполне можно вылечить. А убрав причину, мы вернем человеку нормальную, качественную жизнь, без лишений и постоянной боязни приступов острого цистита.

«За дровами леса не видно? А при лечении хронического цистита за лесом поломанных дров не видно»

Лечение хронического цистита

Лечение хронического цистита — это, в первую очередь, нахождение и устранение причины. Возможно ли вылечить какой-то эфемерный, собирательный диагноз? Вряд ли. А вылечить лейкоплакию шейки мочевого пузыря? Да. Полипы уретры? Конечно. Мочекаменную болезнь? Безусловно. Глубокое расположение уретры, вызывающее цистит после секса? Да, вполне. 
Таким образом, правильное лечение хронического цистита возможно лишь при детализации диагноза. О чем, например, говорит диагноз «Влагалищная дистопия уретры, хронически рецидивирующий посткоитальный цистит»? О том, что причиной цистита является неправильное расположение уретры, что уретра во время полового акта зияет, половой член загоняет мириады бактерий в мочевой пузырь. Возможно ли лечение такого варианта хронического цистита? Да, безусловно. 
Именно потому, что лечение хронического цистита невозможно без подробной диагностики, я не рекомендую лечить цистит самостоятельно. Посудите сами: только беседа и осмотр пациентки с жалобами на хронический цистит занимает 30–40 минут. Обязателен гинекологический осмотр — оценка состояния уретры и слизистой влагалища. УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря. Цистоскопия с обезболиванием — пациент не должен чувствовать боли. Иногда приходится проводить обзорную и выделительную урографию, функциональные исследования - КУДИ. Всегда — анализы мочи. Все это требует правильной интерпретации. Есть довольно интересное мнение о том, что постановка диагноза "хронический цистит" - это признание врача в том, что он не разобрался в причине... 

Современное лечение хронического цистита сводится к трем задачам: устранение внешней причины цистита, борьба с имеющейся инфекцией, восстановление слизистой мочевого пузыря.

Продолжение рассмотрения ситуации с нашей пациенткой

... — Я рекомендую вам операцию: необходимо удалить полипы и лейкоплакию мочевого пузыря. 
— Операцию? Резать?! 
— Хм. Скажем так, операцию без разрезов. Трансуретральная резекция или ТУР лейкоплакии и полипов. Проводится через мочеиспускательный канал эндоскопическим способом. 
— Страшно... Долго надо лежать в больнице? Больно будет? 
— Нет. Больно не будет. Операция производится под спинальной или внутривенной анестезией по вашему выбору. После операции обезболивающие нужны 1–2 дня. На следующие сутки после операции отпущу вас домой, еще через день сможете выйти на работу.
В дальнейшем, после операции, я наблюдал эту пациентку еще полтора года. За это время она успела выйти замуж, родить здорового ребенка. Она забыла о хронической боли, про приступы цистита, про необходимость постоянно принимать антибиотики.

Если хронический цистит отравляет вашу жизнь, запишитесь на консультацию. Имея большой опыт лечения женщин с этим диагнозом, могу уверенно заявить: «хронический цистит» полностью излечим.

Информация для иногородних пациентов:

если Вам требуется диагностика и лечение хронического цистита в Москве, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования, установим диагноз, запланируем необходимый объем лечения. Через день Вы сможете вернуться домой.

Ваш город - Ашберн. Узнайте как мы можем организовать ваш приезд на лечение в Москву.
Запишитесь на прием
Отзывы
Отзыв с сайта Prodoctorov.ru

Оганес Эдуардович, и вся его команда - грамотные специалисты своего дела! Нашла информацию случайно в интернете, обратилась и не пожалела. Избавилась от "хронического цистита", мучившего меня почти 10 лет. Приятно встретили, грамотно обследовали, был поставлен точный диагноз. Сделали операции: тур мочевого пузыря, трансплантация уретры, иссечение гименевых складок. После операции, долгих 3 месяца доктор консультировал и осматривал по любому моему вопросу абсолютно в любое время и бесплатно. Спасибо всей команде! Спасибо!

Хронический цистит
подробнее
Отзыв с сайта Prodoctorov.ru

Когда я говорила подругам, что у меня снова цистит, встречала непонимающие взгляды… Как такое вообще возможно, болеть им каждый месяц? А для меня, это были страдания и слезы каждый раз! Не сразу, конечно, я начала так реагировать на него, вначале, думала, ну ладно, с кем не бывает, но когда это происходит каждый месяц, ты начинаешь понимать, что что-то не так…. Боль, конечно, ужасная, но тяжелее всего было от обиды, ведь я делала все, что говорили и даже больше, а он никак не проходил. Это ощущение обреченности и безвыходности… это ужасно! Не Дай Бог никому с этим столкнуться! За 2 года борьбы с циститом я поменяла 3-х врачей, прошла более 12 курсов антибиотиков, а уж сколько я выпила монурала и фурадонина, я даже и сосчитать не смогу. Лечилась у травника, пила различные воды… Когда-то, в самом начале, ища информацию в нете, я наткнулась на сайт Оганеса Эдуардовича, но тогда, я решила, что это не про меня, что у меня то не может быть аномального расположения уретры, тем более половой жизнью живу уже давно… нет, точно не про меня… На всякий случай попросила гинеколога повнимательнее осмотреть меня, она, видимо ничего в этом непонимающая, сказала, что все в порядке. Но испробовав все методы и, наконец, связав эти приступы с половой жизнью, решилась… Я бесконечно благодарна этому замечательному доктору и просто хорошему человеку, за то, что он избавил меня от всех этих страданий. Для меня это было не совсем легко, т.к. я живу в Ташкенте, и мне пришлось летать в Москву 2 раза. Но результат того стоит! Прошло 7 месяцев со дня операции и обо всем этом я вспоминаю как о страшном сне! Рецидивов больше не было! Спасибо Вам огромное, Оганес Эдуардович! Спасибо, Михаил Григорьевич и Вильсон Геворкович. Спасибо.

Хронический цистит
подробнее
Мария

Тем, кто не сталкивался, объяснить, что такое хронический цистит почти невозможно… Когда- нибудь я сниму про него кино, и Канны захлебнутся в собственных слезах)) Я была героем этого бессмысленного андеграунда почти 2 года. 2 года я пачками поглощала клюквенные БАДы, мочилась после секса, брала на пляж 5 сухих купальников и делала все, что помогает нормальным людям. Мне НЕ помогало!! Хотя нет, лукавлю, временами надежда все же появлялась, я неистово начинала «моделировать здоровье» и верить, что теперь-то все будет хорошо)) ровно до первого дождя, мокрых ног или пятничных посиделок в баре. Об особенностях моей интимной анатомии (что собственно и стало отправной точкой во всей этой истории), мне в свое время поведал гинеколог. Но сейчас же меня это не беспокоит – так… несколько раз в год, а значит, можно потерпеть... Терпела, пока не столкнулась с отношениями, требующими регулярных обязательств. И не то, что бы я была против, совсем наоборот – душой и телом я была «За», но только каждый раз за душевные порывы расплачивался мочевой пузырь… И так по кругу!! Раз за разом!!! Снова к гинекологу , гинеколог - в 24-ю. Оганес Эдуардович все объясняет/показывает, я скептически хмыкаю, беру тайм-аут - иду изучать физиотерапию… Через месяц, согласная на все, валяюсь в кабинете, умоляя что-нибудь пришить или отрезать, лишь бы это помогло)) Не буду говорить, что сразу после операции засверкало солнце, а по радуге запрыгали белые единороги! Но то, что спустя месяц, попав под дождь, я не слегла с очередным приступом - это показатель! То, что последствия интимных утех перестали напоминать садистскую экзекуцию с применением колючей проволоки – это достижение!! Последствий просто нет!!! Поймала себя на мысли, что, закрывая туалетную дверь, по старинке вжимаю голову в плечи. Постепенно отучаюсь от дурного рефлекса… Уверена, докторам тысячу раз говорили слова благодарности, но и в 1001 – й, наверняка, тоже приятно)) Оганес Эдуардович, СПАСИБО вам огромное за поддержку, оптимизм и эксклюзивный врачебный юмор, которым вы сдабривали наше общение)) вы прекрасны, вы молодцы, побольше бы таких профессионалов!!!

Хронический цистит
подробнее
Как к нам добраться:
Московский Центр Инновационной Урологии

На общественном транспорте: 
При движении от Кольцевой последний вагон, выход на Солянский проезд. При выходе поворачиваете направо и двигаетесь примерно 100 метров по прямой до перекрестка со светофором. На перекрестке поворачиваете направо на улицу Солянка, через 170 метров будет Церковь Рождения Богородицы,обходите ее слева, и через 100 метров поворачиваете налево на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа от Вас будет вход в клинику

На личном транспорте: 
Из центра: прямо от Кремлевской набережной к Москворецкой набережная, через 390 метров на Подгорскую набережная, затем через 290 метров на Яузскую улицу, по ней через 96 метров на улицу Солянка, чатем через 180 метров направо на Певческий переулок, затем через 140 метров налево на Подколокольный переулок, затем через 110 метров направо на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа будет вход в клинику
От МКАД: прямо по  Ярославскому шоссе,  Северянинскиму путепроводу,  проспекту Мира. С Проспекта Мира  налево на  Садовое, по которому примерно 3 км прямо, затем  направо  75 м и  прямо  570 метров по улице Воронцово Поле, затем прямо   и через  400 метров на Подколокольный переулок, через110 м направо на Малый Ивановский переулок.  Примерно через 60 метров справа будет вход в клинику.