+7(499)344-03-03 +7(916)657-61-72 24 запись на прием круглосуточно
Записаться на прием
Оганес Эдуардович Диланян
Хирург–уролог–онколог, к.м.н.
image/svg+xml Городская клиническая больница им. А.К.Ерамишанцева
Москва, ул Ленская, д.15
+7(499)344-03-03
+7(916)657-61-72
24 запись на прием круглосуточно

Рак простаты

В этой статье

Рак простаты это одна из основных онкологических причин смертности среди мужчин старше 45 лет. В данной статье я рассказываю, как выполняется диагностика на ранних и поздних стадиях, каковы современные возможности лечения и контроля этого заболевания. 

Рак простаты: симптомы и последствия у мужчин Операции при раке предстательной железы Лапароскопия рака простаты и последствия операции Гормональная терапия рака простаты

Диагноз: рак простаты

Особенность: это страшно. «Это конец...» — вот мысль подавляющего большинства пациентов и их близких. В этой статье речь о том, что делать, если у вас или вашего близкого человека выявили эту болезнь. Сразу совет: не отчаиваться. Да, это грозное заболевание, но сегодня есть эффективные способы его лечения: операция рака простаты при ранних этапах, гормональная, химио- и лучевая терапия при невозможности хирургического лечения. Важно знать и понимать, что современные методы лечения рака предстательной железы отличаются достаточно высокой эффективностью. Важно ни в коем случае не сдаваться на милость болезни.

Рак простаты: операция

image/svg+xml

В случаях, когда мужчинам показана операция по поводу рака простаты, я предлагаю лапароскопическую простатэктомию. 
Данный метод – радикальная лапароскопическая простатэктомия – позволяет:

  • Выполнить операцию без разрезов, из 4-х проколов, без боли, шрамов и кровопотери.
  • Сберечь сосудисто-нервные пучки предстательной железы, сохранив эрекцию и удержание мочи.
  • За счет оптического увеличения операционного поля лапароскопическая операция рака простаты проходит с минимальной кровопотерей. 

Что можно рассказать здоровому человеку, который в одночасье превратился в пациента с тяжелым заболеванием, ограничивающим длительность его жизни? Статистику того, сколько живут с раком простаты? По разному бывает: в зависимости от стадии это может быть и 3 месяца и 10 лет. Или рассказать глубинные молекулярные механизмы возникновения злокачественных опухолей? Полагаю, что нет. Вопрос, мучающий пациента, на которого как гром среди ясного неба свалился диагноз «рак простаты», звучит так: «Можно ли вообще что-нибудь с этим делать? Или это все?»

Можно. Более того, нужно. Да, действительно, пока что есть смертельные заболевания, особенно в онкологии, которые плохо поддаются лечению. Раковая опухоль предстательной железы — не тот случай.

«...Эта болезнь уносит массу жизней. Тогда как простой осмотр выявил бы ее в первой же стадии».

Причины рака простаты

Мне хотелось бы, чтобы каждый мой пациент, читая этот текст, ясно представлял себе особенности своего заболевания. В таком случае будет достигнуто гораздо лучшее взаимодействие между мной и пациентом, а это резко увеличит вероятность излечения. Да, именно излечения, избавления от рака предстательной железы.
Суть любого опухолевого процесса — это деление клетки. Суть злокачественного процесса — потеря клеткой способности к специализации и приобретения свойства к распространению.
Нормальная клетка после деления развивается, приобретает, так сказать, специализацию. Раковая, опухолевая клетка тем и отличается от нормальной, что вместо специализации начинает быстро делиться, а после деления — метастазировать, т.е. распространяться с током крови по отдаленным органам. Еще одна особенность злокачественной опухоли — это интоксикация — отравление организма веществами, произведенными злокачественными клетками.

Раковая клетка бесконтрольно делится, распространяется на отдаленные органы и отравляет организм.

Диагностика рака простаты: симптомы и признаки у мужчин.

Диагностика рака предстательной железы имеет свои особенности. Во-первых, крайне важно ранее обнаружение опухоли. Так как симптомы рака простаты у мужчин на 1 и 2 стадиях никак не выражены, единственной возможностью для этого остается ежегодный визит к урологу и анализ крови на ПСА. Чтобы подтвердить диагноз необходимо сделать биопсию простаты. 
Но что необходимо сделать пациенту, которому выполнили биопсию и уже выявили онкологическое заболевание? По сути —провести те исследования, которые позволяют понять стадию процесса, так как от стадии напрямую зависит метод лечения рака простаты у мужчин, будь то хирургическое удаление предстательной железы, гормональная или лучевая терапия.

Диагностика должна ответить на следующие вопросы: на какой стадии опухоль, есть ли метастазы в легкие, лимфоузлы и кости, можно ли оперировать и как оперировать?

1 МРТ малого таза

позволяет четко оценить размеры опухоли, ее проникновение за пределы предстательной железы и исключить метастазы – распространение рака в лимфатические узлы.

2 КТ легких

компьютерная томография с контрастированием позволит исключить отдаленные метастазы в легкие, что позволит хирургически вылечить рак предстательной железы.

3 Остеосцинтиграфия

специфическое исследование костей, позволяющее исключить еще один тип метастазов рака простаты – распространение клеток рака в кости.

Обычная история из практики

...—Оганес Эдуардович, я правда не понимаю... Рак он и есть рак. Сколько Господь даст, столько и поживу, зачем мне все эти исследования?
— Господь нам дал не только болезни, Виктор Павлович. Господь также дал нам науку, чтобы мы могли победить болезнь. Эти обследования мне нужны, чтобы определить стадию вашего заболевания. И вылечить вас.
— Рентген легких? Исследование костей? Зачем все это?
— Смотрите, Виктор Павлович. Метастазы рака предстательной железы чаще всего обнаруживаются именно в костях или легких. Поэтому обычная рентгенография легких позволит исключить метастазы в легких, а остеосцинтиграфия — т.е. исследование костей — позволит исключить метастазы в костях.
— А компьютерная томография мне зачем?
— Оценить саму предстательную железу, а также — лимфатические узлы.
— Ну хорошо, оценили вы все это. Что дальше?
— Дальше мы выберем стратегию лечения, Виктор Павлович. Если есть хоть минимальная возможность того, что радикальная операция рака простаты излечит Вас, я порекомендую хирургическое лечение.
— А если... А если метастазы? Лечь и помирать?
— Даже и думать не смейте. Вашему внуку — всего три года, какой там помирать? Ни онкология простаты, ни даже метастазы — не приговор.

«Что не вылечит снадобье, вылечит железо.
Что не вылечит железо, вылечит огонь...»

Лечение рака простаты у мужчин

Описывая лечение рака предстательной железы пациенту, важнее всего ответить на три вопроса: 

  • возможно ли полное лечение на данной стадии рака простаты? 
  • какой способ максимально безопасен для конкретного пациента? 
  • каковы действия врача для обеспечения лучшего качества жизни? 

По-прежнему, первое место в радикальном лечении онкологии простаты занимает хирургическое вмешательство. Если опухоль не вышла за пределы предстательной железы, если нет метастазов в лимфатические узлы или кости, то вероятность избавления пациента от опухоли путем хирургического удаления предстательной железы очень высока.

В онкологии есть принцип: малая опухоль — большая операция, большая опухоль — малая операция...

Операции при раке предстательной железы

Простым и элементарным на первый взгляд кажется решение: если какой-нибудь орган, например, предстательная железа, неизлечимо болен, более того, прогрессирование этого заболевания может привести к смерти, то орган надо удалять. Т.е. при раке простаты хирургическое вмешательство жизненно необходимо.
Однако здесь во весь рост встают три вопроса: можно ли оперировать данного конкретного пациента, каким будет качество его жизни после операции рака простаты и какой тип хирургического лечения выбрать?
Я бы хотел, чтобы каждый мой пациент, приходя на операцию, знал ответы на эти вопросы.
Можно и нужно оперировать пациента с первой или второй стадиями рака простаты — операция в подавляющем большинстве случаев излечит его.

Лапароскопия рака простаты и последствия операции

Типы операций, которые я предлагаю своим пациентам: это радикальное удаление предстательной железы вместе с лимфатическими узлами. В основном — это лапароскопическая простатэктомия: вмешательство, не требующее большого разреза. Из 4-5 проколов на брюшной стенке вводятся специальные миниатюрные инструменты, которыми и удаляется предстательная железа. Преимуществами этого метода является отсутствие тяжелых последствий операции рака простаты: послеоперационной боли, воспаления и риска образования грыж, отличный косметический эффект, короткий срок госпитализации.

1 "Золотой стандарт"

Лапароскопическая операция по удалению рака предстательной железы – лапароскопическая радикальная простатэктомия – это современный стандарт лечения онкологии предстательной железы.

2 Точное видение

Увеличение операционного поля в 10 раз позволяет выполнить удаление предстательной железы бескровно, сохранить сосудисто-нервный пучок и максимальную длину мочеиспускательного канала. 

3 Качество жизни

Сохранение нервно-сосудистого пучка позволяет уберечь пациента от недержания мочи и потери эректильной функции. Это важнейший компонент, позволяющий обеспечить пациенту нормальное качество жизни, а не просто существование мужчины после операции рака простаты. 

4 Безболезненность

Отсутствие разреза гарантирует пациента от тяжелой послеоперационной боли и необходимости приема наркотических анальгетиков.

5 Минимизация рисков

Также после лапароскопического удаления простаты нет риска послеоперационных грыж, которые, в отличие от простых грыж, с большим трудом поддаются лечению. 

6 Быстрая реабилитация

Как правило, после лапароскопической операции пациент выписывается на 3-4-й день, а через неделю после операции может вернуться к работе. 

Продолжение истории

...— Виктор Павлович, у меня, как в плохом анекдоте, две новости: хорошая и плохая. Хорошая новость: рак простаты у вас на ранней стадии, метастазов нет. Плохая новость: необходимо хирургическое лечение. 
— Ну, я примерно так и предполагал... На самом же деле, это же хорошо, Оганес Эдуардович, значит, возможно вылечить меня от этой гадости. 
— Ну, в общем и целом, да, конечно. 
— Меня, как, наверное, любого пациента, интересуют риски и осложнения. Что меня ждет? 
— Виктор Павлович, при удалении простаты хирург часто просто вынужден повредить нервы, отвечающие за удержание мочи и эректильную функцию. Поэтому частыми осложнениями при операции по поводу рака простаты является недержание мочи и нарушение потенции. Но в вашем случае возможно проведение нервосберегающей операции — я сохраню нервно-сосудистые пучки. Т.е. риск этих осложнений именно в вашем случае минимален. 
— А... А если все же... Все же будет это все? 
— Не беда. Сегодня есть как терапевтические так и хирургические способы коррекции как недержания мочи, так и эректильной дисфункции. 
— Ладно... А сколько длится операция? 
— Порядка четырех часов, иногда — пять. 
— Оганес Эдуардович, вы говорили что-то про удаление лимфоузлов. У меня же все чисто на МРТ. Вы будете мне удалять лимфоузлы? 
— Боюсь, что да, Виктор Павлович. Действительно, на МРТ у вас не выявлено увеличенных лимфатических узлов. Однако микрометастазы все равно могут быть — у вас повышение ПСА больше 10нг/мл. Удаление лимфатических узлов во-первых, улучшит прогноз, во-вторых, их гистологическое исследование позволит в дальнейшем правильно выбрать тактику лечения.
Через семь дней после операции я выписал Виктора Павловича домой. Гистологический ответ лаборатории был благоприятным, поэтому я лишь порекомендовал проверять ПСА раз в три месяца. Незначительное недержание мочи у него самостоятельно прошло через пять недель.

«Терапия — это переговоры с болезнью.
Хирургия — решительная атака».

Гормональная терапия рака простаты

Из всего многообразия сложносочиненных терминов об онкологии вообще и о гормональном лечении данного типа онкологии в частности, на мой взгляд, пациенту нужно и важно знать следующее:
Раковые клетки делятся на три типа: первый — гормональнозависимый, второй — гормональночувствительный, третий — нечувствительный к гормонам. 
Первый тип клеток не может жить в отсутствие мужского полового гормона — тестостерона. Второй тип клеток не может делиться в отсутствие тестостерона. А на третий тип тестостерон никак не влияет. 
Почему это важно? Дело в том, что большинство раковых клеток в данном случае чувствительны к тестостерону: могут жить и размножаться только в присутствии этого вещества. На этом и строится терапия: назначаются специальные препараты, подбираемые индивидуально, которые блокируют производство тестостерона в организме. Вплоть до того момента, пока голову не поднимет третий тип клеток, который к тестостерону нечувствителен, такая терапия крайне эффективна. 
Против третьего же типа есть иные, химиотерапевтические или лучевые способы лечения.

Все нужно делать вовремя.

Рак простаты: 3 и 4 стадии

— Виктор Павлович! Сколько лет, сколько зим! Проходите!
— Добрый день, Оганес Эдуардович, — улыбается пациент, — Как ваши дела? 
— Ну, у меня все хорошо. По улыбке вижу, что у вас тоже. 
— Хм. У меня, как вы тогда сказали, две новости — хорошая и плохая. 
— Так! — насторожился я, — Рассказывайте. 
— Ну, у меня-то лично все хорошо... Анализ крови на ПСА держится на нулях уже год. 
— Замечательно. А плохая новость? 
— У брата обнаружили онкологию простаты... На поздней стадии. С метастазами в кости... Но вы же вылечите его?

Еще одна особенность раковой опухоли — это метастазирование в кости. Что можно сделать при наличии метастазов? Хирургическое вмешательство в этой ситуации просто не оправдано, опухоль уже вышла из под контроля, она уже в костях, она уже вызывает довольно сильные, порой — просто дикие боли. Можно ли что-то сделать, или только обезболиться? 
Можно. Современная химиотерапия рака простаты позволяет вполне успешно бороться с метастазами в костях: есть препараты, которые просто «загоняют» кальций в метастатические участки, превращая их обратно в кость.

Создавая Научно-клинический центр онкоурологии, я ставил перед собой цель объединить усилия хирурга-уролога, химиотерапевта, онколога и радиолога для достижения лучших результатов лечения. Каждый раз, консультируя пациента, мы сообща выбираем способ лечения и режим дальнейшего наблюдения.

Часто именно это и помогает больше всего: брату моего пациента была подобрана необходимая терапия, что привело к нормализации состояния костей и отсутствию прогрессирования онкологии. А все это вместе означает не просто продление существования человека, а высокое качество его жизни.

Информация для иногородних пациентов:

Если Вам требуется операция по поводу рака простаты в Москве, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования и выполним операцию в максимально сжатые сроки. Через неделю Вы сможете вернуться домой.

Ваш город - Ашберн. Узнайте как мы можем организовать ваш приезд на лечение в Москву.
Запишитесь на прием
Отзывы
Доктор Амроян

Отзыв с сайта Doctors.am

Хочу выразить свою благодарность врачу от бога - это Оганес Эдуардович Диланян! Но обо всём по - порядку. Я сам врач ,но мы тоже болеем. У меня диагностировал аденокарценом у предстательной железы в довольно запущенной стадии. Не буду рассказывать о том, что пережил в этот период, люди прошедшие через это поймут. Советовали ехать в Германию, Израиль. Но друг врач уролог - хирург предложил обратиться к Оганесу Эдуардовичу, который в это время был в Ереване. Наверное это была судьба. Оганес Эдуардович блестяще провел операцию по удалению опухоли (запущенной ) лапораскопическим методом. Прошло год и три месяца -чувствую себя великолепно, живу полноценной жизнью, все функции востановились где -то в течении года. Большое спасибо ДОКТОР JAN!

подробнее
Дмитрий Ю.

Отзыв с сайта Prodoctorov.ru

Если Вам за 40 и ещё не посетили уролога, Вы преступник по отношению к Вашим близким. Рядовое посещение терапевта и требование посещения уролога по возрасту. Уролог направил на обследование простаты. Диагностика - вот этого мы все боимся! Но есть почти безболезненный и точно не травмирующий простату метод диагностики. В отделении Оганеса Эдуардовича работает очень хороший специалист по обработке результатов обследования. Само обследование было проведено максимально щадяще. Больничный не брал. Низко кланяюсь Левитану А. А. Диагноз - онкология. Ранняя стадия. В семье - паникой это назвать маловато будет! С этого места о враче Диланяне Оганесе Эдуардовиче! Понимание чужой боли и опасений. Вдумчивое отношение к родственникам пациента. И это после 6 часов у операционного стола! Доктор, низко кланяюсь Вам. Оганес Эдуардович - фанат лапароскопии. В моём случае рекомендовал отказаться от этого. Уговаривал как отца добрый сын. Я настоял на лапароскопии. Мы же оплачиваем! Признаю, моя огромная ошибка! Доктор выполнил свою работу блестяще. Из-за моего упрямства операция добавила доктору седин, а мне - трёх дней реанимации. Рекомендации нашего доктора для меня теперь закон! На выходе - полное, действительно полное, удержание мочи! ПСА - 0,063. С упражнениями Кегеля только ознакомился. Больничный не брал. Оперировался в отпуске (28 р. д.). Потерял 6 кг. За 1,5 года набрал. Болевых ощущений от шва на животе вообще не было и нет! Шов - произведение хирургии. Туманян Вильсон Георкович, Вам поклон! И за подогрев жидкости при удалении катетера! Уточняйте о сложности операции, т. к. нет сиделок. На солнце тоже есть пятна. Есть куда расти и это хорошо. Господа, помните: всё от головы! Решаться или нет? До встречи, дорогой Оганес Эдуардович. Буду у Вас на ежегодной (бесплатной) консультации по договорённости. С уважением, пациент.

подробнее
Как к нам добраться:
Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева

На общественном транспорте
От метро Бабушкинская.
Первый вагон из центра. Выход направо и еще раз направо. Выходя из метро, Вы окажетесь на Енисейской улице, в качестве ориентира – слева через улицу Вы увидите часовню Св. Николая. Идите прямо по Енисейской улице, пройдите по пешеходному переходу улицу Менжинского, дальше – следуйте прямо до перекрестка Енисейской улицы с Ленской (около 250 метров). Перекресток со светофором. Поверните налево, переходите Енисейскую улицу и следуйте прямо по Ленской улице около 70 метров. Справа от Вас будет проходная ГКБ им. А.К.Ерамишанцева. 
На личном автотранспорте.
Из центра: по Проспекту Мира прямо. Съезд направо на улицу Летчика Бабушкина, после – держитесь левее и выезжайте на Енисейскую улицу. По Енисейской – прямо до Ленской улицы. Поворот направо на Ленскую. Справа от Вас – проходная ГКБ им. А.К.Ерамишанцева.
Из МКАД: съезд на Осташковскую улицу, дальше прямо по Енисейской до пересечения с Печорской улицей. Разорот. Прямо до светофора на Ленской, на светофоре – направо на Ленскую. Справа от Вас – проходная ГКБ им. А.К.Ерамишанцева.

Координаты: 55.865801, 37.666290