+7(499)344-03-03 +7(916)657-61-72 24 запись на прием круглосуточно
Записаться на прием
Оганес Эдуардович Диланян
Хирург–уролог–онколог, к.м.н.
image/svg+xml Московский Центр Инновационной Урологии
Малый Ивановский переулок, д. 11/6 стр. 1 ООО "Бест-практик"
+7(499)344-03-03
+7(916)657-61-72
24 запись на прием круглосуточно

Рак простаты

В этой статье

Рак простаты это одна из основных онкологических причин смертности среди мужчин старше 45 лет. В данной статье я рассказываю, как выполняется диагностика на ранних и поздних стадиях, каковы современные возможности лечения и контроля этого заболевания. 

Диагноз: рак простаты

Особенность: это страшно. «Это конец...» — вот мысль подавляющего большинства пациентов и их близких. В этой статье речь о том, что делать, если у вас или вашего близкого человека выявили эту болезнь. Сразу совет: не отчаиваться. Да, это грозное заболевание, но сегодня есть эффективные способы его лечения: операция рака простаты при ранних этапах, гормональная, химио- и лучевая терапия при невозможности хирургического лечения. Важно знать и понимать, что современные методы лечения рака предстательной железы отличаются достаточно высокой эффективностью. Важно ни в коем случае не сдаваться на милость болезни.

Рак простаты: операция

image/svg+xml

В случаях, когда мужчинам показана операция по поводу рака простаты, я предлагаю лапароскопическую простатэктомию. 
Данный метод – радикальная лапароскопическая простатэктомия – позволяет:

  • Выполнить операцию без разрезов, из 4-х проколов, без боли, шрамов и кровопотери.
  • Сберечь сосудисто-нервные пучки предстательной железы, сохранив эрекцию и удержание мочи.
  • За счет оптического увеличения операционного поля лапароскопическая операция рака простаты проходит с минимальной кровопотерей. 

Что можно рассказать здоровому человеку, который в одночасье превратился в пациента с тяжелым заболеванием, ограничивающим длительность его жизни? Статистику того, сколько живут с раком простаты? По разному бывает: в зависимости от стадии это может быть и 3 месяца и 10 лет. Или рассказать глубинные молекулярные механизмы возникновения злокачественных опухолей? Полагаю, что нет. Вопрос, мучающий пациента, на которого как гром среди ясного неба свалился диагноз «рак простаты», звучит так: «Можно ли вообще что-нибудь с этим делать? Или это все?»

Можно. Более того, нужно. Да, действительно, пока что есть смертельные заболевания, особенно в онкологии, которые плохо поддаются лечению. Раковая опухоль предстательной железы — не тот случай.

«...Эта болезнь уносит массу жизней. Тогда как простой осмотр выявил бы ее в первой же стадии».

Причины рака простаты

Мне хотелось бы, чтобы каждый мой пациент, читая этот текст, ясно представлял себе особенности своего заболевания. В таком случае будет достигнуто гораздо лучшее взаимодействие между мной и пациентом, а это резко увеличит вероятность излечения. Да, именно излечения, избавления от рака предстательной железы.
Суть любого опухолевого процесса — это деление клетки. Суть злокачественного процесса — потеря клеткой способности к специализации и приобретения свойства к распространению.
Нормальная клетка после деления развивается, приобретает, так сказать, специализацию. Раковая, опухолевая клетка тем и отличается от нормальной, что вместо специализации начинает быстро делиться, а после деления — метастазировать, т.е. распространяться с током крови по отдаленным органам. Еще одна особенность злокачественной опухоли — это интоксикация — отравление организма веществами, произведенными злокачественными клетками.

Раковая клетка бесконтрольно делится, распространяется на отдаленные органы и отравляет организм.

Диагностика рака простаты: симптомы и признаки у мужчин.

Диагностика рака предстательной железы имеет свои особенности. Во-первых, крайне важно ранее обнаружение опухоли. Так как симптомы рака простаты у мужчин на 1 и 2 стадиях никак не выражены, единственной возможностью для этого остается ежегодный визит к урологу и анализ крови на ПСА. Чтобы подтвердить диагноз необходимо сделать биопсию простаты. 
Но что необходимо сделать пациенту, которому выполнили биопсию и уже выявили онкологическое заболевание? По сути —провести те исследования, которые позволяют понять стадию процесса, так как от стадии напрямую зависит метод лечения рака простаты у мужчин, будь то хирургическое удаление предстательной железы, гормональная или лучевая терапия.

Диагностика должна ответить на следующие вопросы: на какой стадии опухоль, есть ли метастазы в легкие, лимфоузлы и кости, можно ли оперировать и как оперировать?

1 МРТ малого таза

позволяет четко оценить размеры опухоли, ее проникновение за пределы предстательной железы и исключить метастазы – распространение рака в лимфатические узлы.

2 КТ легких

компьютерная томография с контрастированием позволит исключить отдаленные метастазы в легкие, что позволит хирургически вылечить рак предстательной железы.

3 Остеосцинтиграфия

специфическое исследование костей, позволяющее исключить еще один тип метастазов рака простаты – распространение клеток рака в кости.

Обычная история из практики

...—Оганес Эдуардович, я правда не понимаю... Рак он и есть рак. Сколько Господь даст, столько и поживу, зачем мне все эти исследования?
— Господь нам дал не только болезни, Виктор Павлович. Господь также дал нам науку, чтобы мы могли победить болезнь. Эти обследования мне нужны, чтобы определить стадию вашего заболевания. И вылечить вас.
— Рентген легких? Исследование костей? Зачем все это?
— Смотрите, Виктор Павлович. Метастазы рака предстательной железы чаще всего обнаруживаются именно в костях или легких. Поэтому обычная рентгенография легких позволит исключить метастазы в легких, а остеосцинтиграфия — т.е. исследование костей — позволит исключить метастазы в костях.
— А компьютерная томография мне зачем?
— Оценить саму предстательную железу, а также — лимфатические узлы.
— Ну хорошо, оценили вы все это. Что дальше?
— Дальше мы выберем стратегию лечения, Виктор Павлович. Если есть хоть минимальная возможность того, что радикальная операция рака простаты излечит Вас, я порекомендую хирургическое лечение.
— А если... А если метастазы? Лечь и помирать?
— Даже и думать не смейте. Вашему внуку — всего три года, какой там помирать? Ни онкология простаты, ни даже метастазы — не приговор.

«Что не вылечит снадобье, вылечит железо.
Что не вылечит железо, вылечит огонь...»

Лечение рака простаты у мужчин

Описывая лечение рака предстательной железы пациенту, важнее всего ответить на три вопроса: 

  • возможно ли полное лечение на данной стадии рака простаты? 
  • какой способ максимально безопасен для конкретного пациента? 
  • каковы действия врача для обеспечения лучшего качества жизни? 

По-прежнему, первое место в радикальном лечении онкологии простаты занимает хирургическое вмешательство. Если опухоль не вышла за пределы предстательной железы, если нет метастазов в лимфатические узлы или кости, то вероятность избавления пациента от опухоли путем хирургического удаления предстательной железы очень высока.

В онкологии есть принцип: малая опухоль — большая операция, большая опухоль — малая операция...

Операции при раке предстательной железы

Простым и элементарным на первый взгляд кажется решение: если какой-нибудь орган, например, предстательная железа, неизлечимо болен, более того, прогрессирование этого заболевания может привести к смерти, то орган надо удалять. Т.е. при раке простаты хирургическое вмешательство жизненно необходимо.
Однако здесь во весь рост встают три вопроса: можно ли оперировать данного конкретного пациента, каким будет качество его жизни после операции рака простаты и какой тип хирургического лечения выбрать?
Я бы хотел, чтобы каждый мой пациент, приходя на операцию, знал ответы на эти вопросы.
Можно и нужно оперировать пациента с первой или второй стадиями рака простаты — операция в подавляющем большинстве случаев излечит его.

Лапароскопия рака простаты и последствия операции

Типы операций, которые я предлагаю своим пациентам: это радикальное удаление предстательной железы вместе с лимфатическими узлами. В основном — это лапароскопическая простатэктомия: вмешательство, не требующее большого разреза. Из 4-5 проколов на брюшной стенке вводятся специальные миниатюрные инструменты, которыми и удаляется предстательная железа. Преимуществами этого метода является отсутствие тяжелых последствий операции рака простаты: послеоперационной боли, воспаления и риска образования грыж, отличный косметический эффект, короткий срок госпитализации.

1 "Золотой стандарт"

Лапароскопическая операция по удалению рака предстательной железы – лапароскопическая радикальная простатэктомия – это современный стандарт лечения онкологии предстательной железы.

2 Точное видение

Увеличение операционного поля в 10 раз позволяет выполнить удаление предстательной железы бескровно, сохранить сосудисто-нервный пучок и максимальную длину мочеиспускательного канала. 

3 Качество жизни

Сохранение нервно-сосудистого пучка позволяет уберечь пациента от недержания мочи и потери эректильной функции. Это важнейший компонент, позволяющий обеспечить пациенту нормальное качество жизни, а не просто существование мужчины после операции рака простаты. 

4 Безболезненность

Отсутствие разреза гарантирует пациента от тяжелой послеоперационной боли и необходимости приема наркотических анальгетиков.

5 Минимизация рисков

Также после лапароскопического удаления простаты нет риска послеоперационных грыж, которые, в отличие от простых грыж, с большим трудом поддаются лечению. 

6 Быстрая реабилитация

Как правило, после лапароскопической операции пациент выписывается на 3-4-й день, а через неделю после операции может вернуться к работе. 

Продолжение истории

...— Виктор Павлович, у меня, как в плохом анекдоте, две новости: хорошая и плохая. Хорошая новость: рак простаты у вас на ранней стадии, метастазов нет. Плохая новость: необходимо хирургическое лечение. 
— Ну, я примерно так и предполагал... На самом же деле, это же хорошо, Оганес Эдуардович, значит, возможно вылечить меня от этой гадости. 
— Ну, в общем и целом, да, конечно. 
— Меня, как, наверное, любого пациента, интересуют риски и осложнения. Что меня ждет? 
— Виктор Павлович, при удалении простаты хирург часто просто вынужден повредить нервы, отвечающие за удержание мочи и эректильную функцию. Поэтому частыми осложнениями при операции по поводу рака простаты является недержание мочи и нарушение потенции. Но в вашем случае возможно проведение нервосберегающей операции — я сохраню нервно-сосудистые пучки. Т.е. риск этих осложнений именно в вашем случае минимален. 
— А... А если все же... Все же будет это все? 
— Не беда. Сегодня есть как терапевтические так и хирургические способы коррекции как недержания мочи, так и эректильной дисфункции. 
— Ладно... А сколько длится операция? 
— Порядка четырех часов, иногда — пять. 
— Оганес Эдуардович, вы говорили что-то про удаление лимфоузлов. У меня же все чисто на МРТ. Вы будете мне удалять лимфоузлы? 
— Боюсь, что да, Виктор Павлович. Действительно, на МРТ у вас не выявлено увеличенных лимфатических узлов. Однако микрометастазы все равно могут быть — у вас повышение ПСА больше 10нг/мл. Удаление лимфатических узлов во-первых, улучшит прогноз, во-вторых, их гистологическое исследование позволит в дальнейшем правильно выбрать тактику лечения.
Через семь дней после операции я выписал Виктора Павловича домой. Гистологический ответ лаборатории был благоприятным, поэтому я лишь порекомендовал проверять ПСА раз в три месяца. Незначительное недержание мочи у него самостоятельно прошло через пять недель.

«Терапия — это переговоры с болезнью.
Хирургия — решительная атака».

Гормональная терапия рака простаты

Из всего многообразия сложносочиненных терминов об онкологии вообще и о гормональном лечении данного типа онкологии в частности, на мой взгляд, пациенту нужно и важно знать следующее:
Раковые клетки делятся на три типа: первый — гормональнозависимый, второй — гормональночувствительный, третий — нечувствительный к гормонам. 
Первый тип клеток не может жить в отсутствие мужского полового гормона — тестостерона. Второй тип клеток не может делиться в отсутствие тестостерона. А на третий тип тестостерон никак не влияет. 
Почему это важно? Дело в том, что большинство раковых клеток в данном случае чувствительны к тестостерону: могут жить и размножаться только в присутствии этого вещества. На этом и строится терапия: назначаются специальные препараты, подбираемые индивидуально, которые блокируют производство тестостерона в организме. Вплоть до того момента, пока голову не поднимет третий тип клеток, который к тестостерону нечувствителен, такая терапия крайне эффективна. 
Против третьего же типа есть иные, химиотерапевтические или лучевые способы лечения.

Все нужно делать вовремя.

Рак простаты: 3 и 4 стадии

— Виктор Павлович! Сколько лет, сколько зим! Проходите!
— Добрый день, Оганес Эдуардович, — улыбается пациент, — Как ваши дела? 
— Ну, у меня все хорошо. По улыбке вижу, что у вас тоже. 
— Хм. У меня, как вы тогда сказали, две новости — хорошая и плохая. 
— Так! — насторожился я, — Рассказывайте. 
— Ну, у меня-то лично все хорошо... Анализ крови на ПСА держится на нулях уже год. 
— Замечательно. А плохая новость? 
— У брата обнаружили онкологию простаты... На поздней стадии. С метастазами в кости... Но вы же вылечите его?

Еще одна особенность раковой опухоли — это метастазирование в кости. Что можно сделать при наличии метастазов? Хирургическое вмешательство в этой ситуации просто не оправдано, опухоль уже вышла из под контроля, она уже в костях, она уже вызывает довольно сильные, порой — просто дикие боли. Можно ли что-то сделать, или только обезболиться? 
Можно. Современная химиотерапия рака простаты позволяет вполне успешно бороться с метастазами в костях: есть препараты, которые просто «загоняют» кальций в метастатические участки, превращая их обратно в кость.

Создавая Научно-клинический центр онкоурологии, я ставил перед собой цель объединить усилия хирурга-уролога, химиотерапевта, онколога и радиолога для достижения лучших результатов лечения. Каждый раз, консультируя пациента, мы сообща выбираем способ лечения и режим дальнейшего наблюдения.

Часто именно это и помогает больше всего: брату моего пациента была подобрана необходимая терапия, что привело к нормализации состояния костей и отсутствию прогрессирования онкологии. А все это вместе означает не просто продление существования человека, а высокое качество его жизни.

Информация для иногородних пациентов:

Если Вам требуется операция по поводу рака простаты в Москве, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования и выполним операцию в максимально сжатые сроки. Через неделю Вы сможете вернуться домой.

Ваш город - Ашберн. Узнайте как мы можем организовать ваш приезд на лечение в Москву.
Запишитесь на прием
Отзывы
Евгений К.

Отзыв с сайта prodoctorov.ru

У отца возникли очень неприятные симптомы по урологической и проктологической части, обратился к доктору Диланяну, он настоял на срочной диагностике. После проведённых нескольких диагностик - ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, был поставлены диагнозы мочепузырно-кишечный свищ, образования в кишечнике и аденома простаты. Колонопроктологическую часть операций осуществлял не Оганес Эдуардович, но вся информированность нам была обеспечена им на высоком уровне. Мы знали всё, что нужно и в том формате, котором нужно. Сам доктор Диланян принимал участие в операции по удалению свища со стороны мочевого пузыря, а также проводил последующую (через 3 недели после первой) операции по удалению аденомы предстательной железы. Операции прошли максимально удачно, отец зажил другой жизнью, физиология заработала привычно. Вся моя семья невероятно благодарна Оганесу Эдуардовичу. С тех пор советую обращаться к доктору всем. Прекрасный профессионал, чуткий, харизматичный человек, вселяет оптимизм и излучает уверенность в благополучном исходе, что не менее важно, чем безусловный профессионализм.

Рак простаты
подробнее
Доктор Амроян

Отзыв с сайта doctors.am

Хочу выразить свою благодарность врачу от бога - это Оганес Эдуардович Диланян! Но обо всём по - порядку. Я сам врач ,но мы тоже болеем. У меня диагностировал аденокарценом у предстательной железы в довольно запущенной стадии. Не буду рассказывать о том, что пережил в этот период, люди прошедшие через это поймут. Советовали ехать в Германию, Израиль. Но друг врач уролог - хирург предложил обратиться к Оганесу Эдуардовичу, который в это время был в Ереване. Наверное это была судьба. Оганес Эдуардович блестяще провел операцию по удалению опухоли (запущенной ) лапораскопическим методом. Прошло год и три месяца -чувствую себя великолепно, живу полноценной жизнью, все функции востановились где -то в течении года. Большое спасибо ДОКТОР JAN!

Рак простаты
подробнее
Александр Б.

Отзыв с сайта prodoctorov.ru

Здравствуйте! Наверное, это самое уместное слово на этом сайте. Ведь если Вы сюда заглянули, значит у вас или у ваших близких проблема со здоровьем. Поэтому, здравствуйте! У меня тоже проблема и я тоже читал отзывы о докторах, прежде, чем кому-то довериться. В итоге выбор пал на Оганеса Эдуардовича Диланяна, чему я очень рад и благодарен судьбе. У меня рак мочевого пузыря и простаты. Или простаты и пузыря? Так гадали в Новосибирске. Хрен редьки не слаще. И время побежало стремительно и явно работало против меня. Я позвонил, написал и тут же получил ответ. Подробный, консультативный, участливый ответ. В отличие от других моих писем и звонков по разным адресатам. По настоянию Оганеса Эдуардовича (именно не по совету, а по настоянию!), я сделал необходимые анализы у себя в Новосибирске и прилетел в Москву. Меня здесь ждали! Вы знаете, это было очень важно для меня. Операция 8 часов. Удалили мочевой пузырь и простату. Лапароскопически! В Новосибирске предлагалось это сделать открытым способом. Почувствуйте разницу. Когда представляешь себе, что над тобой 8 часов стоит доктор со своей командой и не просто стоит, а работает - это очень быстро вызывает глубочайшее уважение и благодарность, поверьте. И совсем будет кстати выразить благодарность всей слаженной команде Оганеса Эдуардовича за ее внимание и заботу, которые я получил. Мне трудно оценить профессионализм врача, я не специалист в этой области. Но мое впечатление таково, что Оганес Эдуардович - Доктор от Бога! Именно так, с большой буквы. И мне совсем не трудно оценить его, как человека. С его стороны я получил столько участия, сопереживания и поддержки, словно это мой близкий человек. Оганес Эдуардович! Огромнейшее Вам спасибо за все, что Вы сделали для меня и делаете для других! Спасибо Вашей команде! Для читающих: это и есть мой отзыв. И не последний. Впереди у меня... Нет, у нас с Оганесом Эдуардовичем запланирована встреча. Надо мочевой пузырь делать и избавляться от трубок в боках. И это будет делать только Диланян О.Э. и никто другой.

Александр Б., г. Новосибирск

Рак простаты
подробнее
Дмитрий Ю.

Отзыв с сайта prodoctorov.ru

Если Вам за 40 и ещё не посетили уролога, Вы преступник по отношению к Вашим близким. Рядовое посещение терапевта и требование посещения уролога по возрасту. Уролог направил на обследование простаты. Диагностика - вот этого мы все боимся! Но есть почти безболезненный и точно не травмирующий простату метод диагностики. В отделении Оганеса Эдуардовича работает очень хороший специалист по обработке результатов обследования. Само обследование было проведено максимально щадяще. Больничный не брал. Низко кланяюсь Левитану А. А. Диагноз - онкология. Ранняя стадия. В семье - паникой это назвать маловато будет! С этого места о враче Диланяне Оганесе Эдуардовиче! Понимание чужой боли и опасений. Вдумчивое отношение к родственникам пациента. И это после 6 часов у операционного стола! Доктор, низко кланяюсь Вам. Оганес Эдуардович - фанат лапароскопии. В моём случае рекомендовал отказаться от этого. Уговаривал как отца добрый сын. Я настоял на лапароскопии. Мы же оплачиваем! Признаю, моя огромная ошибка! Доктор выполнил свою работу блестяще. Из-за моего упрямства операция добавила доктору седин, а мне - трёх дней реанимации. Рекомендации нашего доктора для меня теперь закон! На выходе - полное, действительно полное, удержание мочи! ПСА - 0,063. С упражнениями Кегеля только ознакомился. Больничный не брал. Оперировался в отпуске (28 р. д.). Потерял 6 кг. За 1,5 года набрал. Болевых ощущений от шва на животе вообще не было и нет! Шов - произведение хирургии. Туманян Вильсон Георкович, Вам поклон! И за подогрев жидкости при удалении катетера! Уточняйте о сложности операции, т. к. нет сиделок. На солнце тоже есть пятна. Есть куда расти и это хорошо. Господа, помните: всё от головы! Решаться или нет? До встречи, дорогой Оганес Эдуардович. Буду у Вас на ежегодной (бесплатной) консультации по договорённости. С уважением, пациент.

Рак простаты
подробнее
Как к нам добраться:
Московский Центр Инновационной Урологии

На общественном транспорте: 
При движении от Кольцевой последний вагон, выход на Солянский проезд. При выходе поворачиваете направо и двигаетесь примерно 100 метров по прямой до перекрестка со светофором. На перекрестке поворачиваете направо на улицу Солянка, через 170 метров будет Церковь Рождения Богородицы,обходите ее слева, и через 100 метров поворачиваете налево на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа от Вас будет вход в клинику

На личном транспорте: 
Из центра: прямо от Кремлевской набережной к Москворецкой набережная, через 390 метров на Подгорскую набережная, затем через 290 метров на Яузскую улицу, по ней через 96 метров на улицу Солянка, чатем через 180 метров направо на Певческий переулок, затем через 140 метров налево на Подколокольный переулок, затем через 110 метров направо на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа будет вход в клинику
От МКАД: прямо по  Ярославскому шоссе,  Северянинскиму путепроводу,  проспекту Мира. С Проспекта Мира  налево на  Садовое, по которому примерно 3 км прямо, затем  направо  75 м и  прямо  570 метров по улице Воронцово Поле, затем прямо   и через  400 метров на Подколокольный переулок, через110 м направо на Малый Ивановский переулок.  Примерно через 60 метров справа будет вход в клинику.