- Mais je n'ai qu'une très petite augmentation du taux de PSA, Docteur Dilanyan! Ce n'est qu'une unité. Et Vous, Vous dites comme ça, d'un coup – biopsie de la prostate. Et si l'on attendait? – me parle-t-il le patient avec une irritation dans la voix.
- Victor Petrovitch, si Vous avez un taux déjà assez élevé de PSA, la biopsie ne fera qu'établir un cancer inopérable de la prostate. Aussi, elle confirmera le fait que Vous et moi, on s'est trompé et de manière très grave. Vous – ne pas acceptant de faire une biopsie de la prostate, négligeant «cette petite unité d'augmentation de PSA», et moi – ne Vous ayant pas expliqué tout le danger que représente cette augmentation et ne Vous ayant pas persuadé de la nécessité de la biopsie de la prostate, – lui réponds-je.
- Mais il n'y a aucun autre moyen? Une IRM ou un CT-scan... J'ai toujours eu peur de toute sorte de piqûres, depuis mon tendre enfance, – mon patient, vexé, rougit.
- Regardez, Victor Petrovich. La biopsie de la prostate est obligatoire en cas d'une augmentation du taux de PSA, une perturbation du rapport PSA libre/PSA total, une palpation d'une zone endurée dans la prostate. Vous avez tous ces trois facteurs, et la présence d'un seul de ces facteurs exige déjà une biopsie obligatoire de la prostate. Il faut savoir et retenir que cette soi-disant «petite unité d'augmentation» pourrait être causée par une petite, voire très petite tumeur qui n'est pas encore arrivée à avancer hors les limites de la prostate. Parfois elle ne représente que 1% du volume de toute la prostate, au plus.
- Docteur Dilanyan, essayez de me comprendre, j'ai tout simplement peur. J'ai mon frère qui a passé cet examen et qui m'a raconté des histoires sur ces douleurs intestinales pénibles. Et ce qui est drôle, c'est qu'on n'a découvert aucune tumeur! Ce n'est que lors de la seconde biopsie, trois mois après... – les traits de Victor Petrovitch sont devenus contractés. – On dirait que ces trois mois avaient fait ce qu'ils avaient à faire... Le taux de son PSA s'est élevé jusqu'à 90, et on nous a annoncé que mon frère était déjà inopérable... C'est affreux.
- Attendez. Quand et comment on avait fait la biopsie de Votre frère? – je n'arrive pas à comprendre.
- C'était il y a neuf ou dix ans. Il m'a raconté que le chirurgien avait introduit son doigt dans le rectum de mon frère, ensuite il y avait introduit l'aiguille. D'abord une piqûre de droite, ensuite – de gauche, – le patient se refrogne-t-il.
- C'est une méthode très ancienne, on ne l'applique pas actuellement, Victor Petrovitch, – lui dis-je en sortant un papier et je me mets à lui tracer le schéma de la prostate et de la biopsie de la prostate sous contrôle ultrasonographique, – Regardez: on introduit un capteur ultrasonique spécial dans le rectum. Nous obtenons des images de la prostate en deux dimensions – le capteur est biplan, c'est-à-dire nous pouvons viser précisément les zones nécessaires de la prostate et prélever 10-12 échantillons, ce qui exclut presque toujours la nécessité de passer une seconde biopsie. L'aiguille passe à travers le canal du capteur, ne griffant pas le rectum dans son parcours.
- C'est quand-même une aiguille? – demande-t-il Victor Petrovitch, d'un air condamné.
- On l'appelle aiguille, bien sûr. Mais elle est assez différente d'une aiguille ordinaire qui, pénétrant lentement dans le tissu, le déchire. Quant à nous, nous utilisons un «pistolet» biopsique ultrarapide. Vous ne sentirez qu'une très petite chiquenaude, au lieu du processus de sa pénétration dans le tissu. Le moment le plus désagréable d’une biopsie – c'est l'introduction du tampon avec du gel antibactérien dans le rectum, après la procédure. Dans ce cas non plus Vous ne sentirez pas grand-chose, car nous mettons un gel anesthésique dans le rectum avant la biopsie.
- D'accord, – dit-il Victor Petrovitch à contrecœur, – allons-y. Quand?
- Dites-moi, prenez-Vous quelque médicament à présent? – je lui pose l'une des questions les plus importantes, – Aspirine, warfarine, cardiomagnyl...
- Non, je ne prends rien. Aucun médicament.
- Alors, on Vous fait la biopsie après-demain.
- Entendu. Qu'est-ce que je dois faire?
- Une petite préparation. La veille de la biopsie, le soir, Vous devez faire un lavement. Essayez de ne rien manger le matin. Vous pouvez seulement boire – jus de canneberge, thé sucré. Commencez la prise des antibiotiques le soir, avant la manipulation.
- Et quels sont les effets secondaires?
- Il peut y avoir une petite quantité de sang dans l'urine. Après la procédure, Vous allez rester sous surveillance à l'hôpital pendant environ deux heures afin que nous puissions contrôler la présence du sang sur le tampon que Vous aurez dans le rectum.