Операция Мармара
Время чтения: 4 мин.Операция Мармара – это микрохирургическое вмешательство, направленное на лечение варикоцеле. Рекомендована, как наиболее безопасная и эффективная операция при варикоцеле Европейской и Американской Ассоциациями Урологии. В данной статье подробно описаны особенности вмешательства для пациентов, освещены наиболее частые вопросы.
Бесплодие у мужа: варикоцеле
«Доктор, у мужа бесплодие»; «Пытаемся забеременеть — никак не получается»; «Нарушена подвижность и морфология сперматозоидов, все перепробовали, детей нет»; Откуда это берется? Почему молодой мужчина месяцами, а то и годами лечится от разных инфекций, простатита, «усиливает сперму» медом и орехами? Почему вполне здоровая пара лишена счастья стать родителями?
Операция Мармара
-Это наиболее эффективный способ лечения варикоцеле согласно рекомендациям Европейской и Американской Ассоциаций Урологии.
-В своей практике я использую микрохирургическую технику и микроскоп с высочайшим разрешением, что позволяет мне оперировать качественно и безопасно.
-Экспертный уровень диагностики и операции варикоцеле, последующие контроль и результат.
Варикоцеле и бесплодие
Что скрывается за этой сухой формулировкой и этими цифрами? Зачастую – это молодая супружеская пара, страстно, но безуспешно жаждущая стать родителями. Более, чем в половине случаев супруга отправляют на простую спермограмму лишь после того, как жена будет досконально обследована: от многократных гормональных профилей до диагностической лапароскопии. Хуже, когда у супруга уже есть дети от первого брака, тогда вся «вина» за бесплодие тяжким бременем ложится на плечи жены. Между тем… «80% вторичного бесплодия обусловлены варикоцеле». Наличие детей от первого брака не является гарантией от бесплодия.
Казалось бы, уже десятилетиями врачи твердят о необходимости исследования и мужа, и жены. Выработаны четкие показания к операции варикоцеле, уже ясно, что лучшим, наиболее безопасным и эффективным методом лечения варикоцеле является операция Мармара. А воз и ныне там. Все равно, по сложившейся дурной традиции «виновата» в бесплодии пары исключительно жена. Именно ей приходится чувствовать себя неполноценной, именно она первой проходит массу порой ненужных и дорогостоящих обследований…
Кому необходима операция варикоцеле?
Когда мы говорим, что ориентируемся в нашей работе на рекомендации Европейской Ассоциации Урологии – это не пустое бахвальство. Это, в первую очередь, безопасность пациента. Дело в том, что данные рекомендации основаны на многолетних исследованиях и имеют под собой четкую доказательную базу. Надо ли каждого мужчину с расширенными венами яичка «тащить» в операционную? Нет, далеко не каждого. Есть совершенно четко прописанные показания к операции, есть оценка риска и вероятной пользы.
НЕ СЛЕДУЕТ ОПЕРИРОВАТЬ МУЖЧИН С НОРМАЛЬНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ СПЕРМОГРАММЫ
Какой тип операции варикоцеле выбрать?
Передо мной сидит молодой пациент, в руках у него – папка со структурированными данными и выписанными вопросами. Я – далеко не первый врач, к которому он обращается.
-Оганес Эдуардович, я все понимаю. И Вы, и другие врачи, основываясь на целой массе данных, убедили меня, что мне требуется операция варикоцеле. Но я был у семи врачей и каждый из них расхваливает свою методику. Поймите меня, у меня нет медицинского образования, но я попросту пытаюсь понять, почему именно операцию по методу Мармара? Вот, мне предлагают склерозирование вены, в двух местах – лапароскопическую операцию варикоцеле… Вы предлагаете микрохирургическую потому, что не умеете делать лапароскопию?
-Давайте действительно, разберемся, - На деле, у меня есть два ответа на его вопрос, - Во-первых, микрохирургическая операция по Мармару рекомендована Европейской и Американской Ассоциациями урологии, как наиболее эффективная и безопасная для пациента. Во-вторых, несмотря на то, что я, собственно, лапароскопический хирург, я принципиально не делаю лапароскопию при варикоцеле.
-Но почему? Это же прогресс, новая методика.
-Причины просты: Ваша безопасность и эффективность вмешательства. Смотрите: лапароскопия при варикоцеле – это обязательный общий наркоз, потенциальный риск повреждения органов брюшной полости, госпитализация на 2-3 дня, и вероятность рецидивов варикоцеле от 17 до 30% по разным данным.
-Ага. Ясно…
-Оперировать варикоцеле лапароскопически имеет смысл лишь в одном случае: при одномоментных операциях. Например, когда у пациента паховая грыжа или камни желчного пузыря и сопутствующее варикоцеле. Тогда – да, тогда риски оправданы.
Операция Мармара при варикоцеле
Собственно, смысл операции Мармара сводится к перевязке патологически расширенных вен яичка. Зачем это нужно сделать – подробно объяснено в статье «Варикоцеле».
Технически, метод Мармара при варикоцеле требует от хирурга отработанного навыка микрохирургических операций и хороших очков-луп с 4-х или 5-кратным увеличением.
Операция, как правило, проводится под спинальной анестезией, однако, по выбору пациента, может быть применен общий наркоз. В любом случае, пациент на следующий день после операции может идти домой, а еще через день – на работу.
Минимальный разрез в 1,0 – 1,5 см гарантирует отсутствие боли после операции.
Однако самым большим преимуществом метода Мармара является наибольшее количество возникших беременностей по сравнению с другими типами операций.
НАИБОЛЬШЕЕ КОЛИЧЕСТВО БЕРЕМЕННОСТЕЙ ОТМЕЧАЕТСЯ ИМЕННО ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ МАРМАРА
не бывает – ищите себе другого врача»
Исповедь еретика от медицины.
Осложнения операции Мармара
…-А каковы вероятные осложнения, Оганес Эдуардович? – Пациент смотрит в блокнот, к разговору он обстоятельно подготовился, - Я знаю, что после операции Мармара могут быть боли, водянка оболочек яичка, атрофия яичка…
-Нет. Атрофии яичка после операции Мармара не бывает, тем она и хороша, - говорю я, - Что касается болей – то пока ни один пациент не согласился на обезболивающий укол после операции, порядка 22% просили обезболивающую таблетку. Длительных болей не было ни у кого. Из возможных осложнений стоит говорить о воспалении, водянке яичка и рецидивах – повторах заболевания.
Complications après une opération de Marmar
Маленький, не более полутора см разрез, отсутствие повреждения мышц и предоперационное введение антибиотика позволяют свести риск воспаления к минимуму. В нашей практике это осложнение встречается не чаще, чем в 0,1% случаев.
Накопление лимфы между оболочкой яичка и самим яичком, т.н. гидроцеле. Причиной служит повреждение лимфатических сосудов. Применение микрохирургических очков с 5-кратным увеличением позволяет нам сохранить протоки и не допустить водянку.
В нашей практике количество рецидивов, т.е. повторное возникновение варикоцеле составляет около 0,8%. Причина, опять же, в применении мощных микрохирургических очков. Второй причиной является опыт, превышающий более 1000 операций за практику.
БОЛИ ПРИ ОПЕРАЦИИ МАРМАРА ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ВЫРАЖЕНЫ
Восстановление после операции Мармара проходит практически незаметно. Пациент госпитализируется не более, чем на 24 часа. На следующий день после операции он может быть выписан, еще через день – пойти на работу. К стандартным физическим нагрузкам можно вернуться через 7-10 дней, после снятия незаметных косметических швов. Через полгода после операции – повторная консультация со спермограммой для контроля эффективности операции.
-Мы гарантируем Вашу безопасность, применяя современные и качественные препараты для анестезии австрийского или французского производства.
-Мы НЕ ПОЛЬЗУЕМСЯ низкокачественными аналогами никаких препаратов, что сводит риски осложнений к минимуму.
-Использование хирургического микроскопа Karl Storz гарантирует всем моим пациентам сохранение яичковой артерии.
-Стажировки по андрохирургии в Австрии и Италии, а также опыт более 1000 операций по методу Мармара обеспечивают отсутствие осложнений.
-Мы НЕ НАПРАВЛЯЕМ пациента на долечивание в безвестные поликлиники, обеспечиваем как стационарный, так и амбулаторный этапы лечения.
Профессиональный подход: современная диагностика причин мужского бесплодия.
Команда - специализированная научно-клиническая группа андрологии.
Консилиум специалистов по бесплодию: уролог-андролог, эндокринолог, гинеколог-репродуктолог.
Оборудование: хирургический микроскоп Karl Storz и микрохиургические наборы KLS Martin
Комфорт: отсутствие очередей при приеме и стационар премиум - класса.
Безопасность: использование методик, рекомендованных профессиональными ассоциациями EAU и AAU.
Результат: избавление от варикозного расширения вен яичка и его осложнений.
А также сертификация GCP, подтверждающая наивысшие стандарты диагностики и лечения.
если Вам требуется операция Мармара в Москве, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования, установим точный диагноз. Если потребуется предоперационная подготовка, мы проведем ее в кратчайшие сроки и запланируем операцию Мармара.
Об этой статье
Автор статьи: Оганес Эдуардович Диланян, хирург-уролог-онколог, к.м.н.
Дата первоначальной версии - 17.09.2016г.
Статья проверена и актуализирована 07.06.2021г.
Список литературы:
-Руководство EAU по мужскому бесплодию
-Оксидативный стресс при мужском бесплодии
-Роль микрохирургической варикоцелэктомии в лечении бесплодия
-Руководство Американской Ассоциации Урологии
