Кошмар в урологии. Случай из практики
... - Да какой там центр Парижа посмотреть, дорогой. Прости, не в этот раз.
- Что, из-за жары?
- А? Да ну нет. Жару еще потерпеть можно было. Но тут лекционный цикл «Nightmares in endourology». Я ни слова не пропущу. Еще и все на видео запишу и буду пересматривать много раз.
- Что это за ересь богомерзкая?
- Ну вот смотри. Чего ты боишься?
- Клоунов. Клоуны страшные. До сих пор сердце екает при виде грустных клоунов.
- Вот скажи честно, ты же периодически вбиваешь в гугл «как бороться с бешеным клоуном»? Просто так, мимо воли, проходя рядом с оружейным магазином, примеряешься к арбалету?
- Как ты узнал?
- А я же сам собой разговариваю. Ты – это я. Только я боюсь кое-чего еще…
… Вот такого разговора, например
…- Ничего не проходит, Оганес Эдуардович. Камень 15 мм, контраст ввел – сразу из-под камня – экстравазация.
- Стой, ничего не делай. Через 5 минут буду.
Адреналин в кровь вперемешку с кортизолом, газ в пол.
На часах – пол второго ночи.
02:34
На операционном столе – 90 летний мужчина. Три недели терпел боли, на хондроз застарелый списывал. Полуторасантиметровый камень на границе средней и нижней трети правого мочеточника. Попытка установить стент очень даже опытным врачом неудачна. Камень вызвал отек мочеточника, но это еще полбеды. Под камнем пролежень мочеточника, а говоря по-простому – дырка. Контрастное вещество легко проникает через эту дырку в забрюшинное пространство, а это – риск забрюшинной флегмоны. А это уже риск смерти.
«… - В подобных случаях постарайтесь установить стент, ваша задача полностью просушить все, что можно просушить. Нефростома, на мой взгляд, это решение похуже, прибегайте к нему только при полной невозможности установить стент. Иначе у вас большая вероятность получить вот это, - На картинах презентации – мои клоуны: стриктуры мочеточника, флегмоны, удаленные почки».
03:17
… - Не проходит. Ни белым гидрофилом, ни черным, ни даже зеброй. Пункционная нефростомия.
Это означает, что я принимаю решение установить прямо в почку дренажную трубку. Ну не проходит ничего.
03:37
… - Давай проводник.
- Проводник, Оганес Эдуардович? Поставили вроде, хорошо стоите в лоханке…
- Знаю. Сделаю одну попытку сверху поставить стент. Стой цистоскопом в пузыре, вдруг повезет?
Три минуты напряженной работы.
- Вижу! Ловлю!
- Стент. Антеградное стентирование. Прошел. Давай стому.
- Двойное дренирование?
- Ага. Не знаю почему, сердце-вещун говорит, что надо радикально все просушить.
04:00
- Катетер, антибиотик, в реанимацию. Пусть под наблюдением будет.
Закрываем краник кортизола, адреналин вон.
Есть целых 2 часа сна.
Через неделю после выписки…
- Оганес Эдуардович, больной Т. экстренно поступил. Температура 39, лейкоциты 17.
- ... * непечатное. Неужели флегмона забрюшинная?
- Да нет вроде, и почка спокойная. Смеяться будете, простатит.
- Смеяться уж точно не буду. Я же хотел ему камень убрать. Давайте посмотрим.
Ну конечно же. Как там говорится – беда одна не приходит. Беда с собой родственников тащит, друзей и приятелей.
- Лечим.
Ежедневный контроль. Трижды – ТРУЗИ – не допустить абсцесс простаты. Не забыв заветы Зиновия Соломоновича Вайнберга – пальцевое ректальное исследование перед УЗИ. Задумчиво смотрю на свой указательный палец. Очагов флюктуаций нет.
Через три недели после второй выписки…
- Ну что, Тимофей Ильич, избавим вас от всего этого?
- Два разреза будете делать?
- Вообще разрезать не буду – Рассказываю про эндоскопию, про то, что одномоментно уберу ему камень мочеточника лазером, а потом – аденому простаты плазмой.
- Вы прям варвары какие-то, - Ворчит он, - Где это видано – трубку полуметровую в человека совать? Открыли бы, посмотрели своим глазом…
Не донес мысль, моя вина…. Где там у меня трехмерные видео наших любимых операций? Показываю.
- Оганес Эдуардович, анекдот про гинеколога знаете? – Потрясенно спрашивает он, - Ну, когда гинеколог в девяностые из выхлопной трубы весь движок перебрал?
- Ага.
- Так это про вас!
День операции...
- Уретероскоп, щипцы. Лазер готовьте. Аллергии ни на что нет? Антибиотик? ФИО пациента, сторона и тип операции? – Несмотря на то, что уж про этот мой урологический кошмар знаю решительно все, спрашиваю я – Поехали?
Дроблю камень в пыль.
- Есть все-таки в этом пациенте что-то зловещее. Что-то мне не нравится.
- Да ну… Милейший человек, вежливый, интеллигентный…
- Сам посмотри, камень черный, как кровь Вельзевула.
С недавних пор стал оперировать сидя. Оправдываю себя тем, что так в руках гораздо более устойчивее длинный инструмент, но внутри себя зреет мысль о том, что неплохо бы флебологу и вертебрологу показаться.
- Давайте резектоскоп, первый этап закончен.
- Еще часа полтора работы.
День выписки…
Дни выписки подобных пациентов для меня – это как момент пробуждения с кошмара. Еще пока видишь этот сон, но уже понимаешь, что это не наяву.
- Заходите, Тимофей Ильич!
- Оганес Эдуардович, это вам. – Достает конверт, открывает. – Обязательно сходите!
- А? Что это?
- Билеты в цирк. Я всю жизнь учителем в цирковом училище работал. Артистов клоунады готовил. Захотите лучших клоунов увидеть, звоните мне – всегда билеты достану…
