+7(499)344-03-03 +7(916)657-61-72 24 запись на прием круглосуточно
Записаться на прием
Оганес Эдуардович Диланян
Хирург–уролог–онколог, к.м.н.
image/svg+xml Московский Центр Инновационной Урологии
Малый Ивановский переулок, д. 11/6 стр. 1 ООО "Бест-практик"
+7(499)344-03-03
+7(916)657-61-72
24 запись на прием круглосуточно

Гидронефроз

В этой статье

Признаки, симптомы и последствия гидронефроза.

Гидронефроз - заболевание почек, прогрессирующее расширение почечных лоханок и чашечек из-за сдавления мочеточников и приводящее к гибели почек. В данной статье я рассказываю о проблемах, вызываемых этой болезнью и современном методе лечения: лапароскопической операции гидронефроза. 

Диагноз: гидронефроз

Особенность: гидронефроз – из той серии заболеваний, которые принято называть «молчаливая убийца». Казалось бы, ну что такого в расширении чашечно-лоханочной системы почки? Ведь в большинстве случаев пораженные этим заболеванием почки особо и не болят. Они сначала увеличиваются в размерах, а потом теряют функцию и гибнут. Присоединение инфекции приводит к ускорению гибели органа. Причиной гидронефроза служит, как правило, небольшое сужение мочеточника, например, из-за сдавливающего сосуда, однако, к несчастью, иногда обнаруживаются худшие сдавливающие факторы: опухоли забрюшинного пространства, кишки или матки, блокирующие мочеточники. 

Гидронефроз: операция

image/svg+xml

-Лапароскопическая операция гидронефроза – «золотой стандарт» лечения гидронефроза. Это высокоэффективная методика без разрезов, без боли и уродующих шрамов.
-Стентирование мочеточника и пункционная нефростомия – это минимально травматичные методы, которые мы применяем с целью восстановления оттока мочи в двух случаях. Первый случай – когда имеется последняя стадия гидронефроза: эти методы иногда позволяют спасти почку. Другой случай – когда мочеточник сдавлен опухолью – стентирование или пункционная нефростомия позволяют не допустить почечной недостаточности.

Обычные симптомы гидронефроза

«Периодически тянет в боку, пошел в клинику, сделали УЗИ, сказали гидронефроз почки»; «Практически ничего не беспокоило, с работы отправили на диспансеризацию, выявили расширение почки»; «Как-то прихватило в боку, скорую вызывал. Сказали – почечная колика, но камней не было. Обследовали – расширение лоханки почки». Таковы жалобы подавляющей части пациентов с гидронефрозом. Симптомы ярко не проявляются, среди полного здоровья, как гром среди ясного неба – на тебе, больные почки. Хуже, если болезнь выявлена уже в 3-й стадии и врач поликлиники пишет направление на удаление органа. 

Поразительное, странное заболевание. Болей нет, пациент, как правило, недоверчиво смотрит на врача, когда тот хмуро разглядывает экран УЗИ аппарата и говорит, что требуется целый комплекс обследований. Врач начинает произносить какие-то малопонятные слова: экскреторная урография, нефросцинтиграфия, 3D компьютерная томография с контрастированием, и еще – целый ряд анализов. Среди полного благополучия, без каких-либо предпосылок, совершенно здоровый человек вдруг становится пациентом с диагнозом «Гидронефроз левой почки». Возникает банальное непонимание: зачем мне операция, если у меня ничего не болит? Что вообще означает это непонятное слово – гидронефроз?

«Странные у вас в медицине термины, Диланян.Вот, например гидронефроз. То ли почкование воды, то ли оводянение почки…»
Из разговора с лингвистом.

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение почки (ее лоханки и чашечек) вследствие сдавления мочеточника и нарушения оттока мочи. Исходом болезни без лечения является гибель органа.

Гидронефроз: почки, лоханки, мочеточники

По сути, почка делится на две части: паренхиму и чашечно-лоханочную систему. Паренхима (или мясистая часть почки) вырабатывает мочу, которая скапливается в лоханке и выводится в мочеточник и мочевой пузырь А вот если в месте перехода лоханки в мочеточник возникает сужение – то есть препятствие для прохождения мочи - то лоханка почки расширяется, или, иначе говоря, возникает гидронефроз.

«
»
Здоровая почка с чашечками, лоханкой и верхней частью мочеточника
Аномальный сосуд кпереди от мочеточника
Возникновение сужения на месте перекреста сосуда с мочеточником
Нарушение оттока мочи и расширение лоханки. Нарушение функции почки.
Гидронефротическая трансформация: гибель почечной ткани.
«Если вам сложно объяснить пациенту сущность его болезни, значит, вы сами эту сущность еще не постигли! Грош вам цена».
Высказывание, приписываемое проф. Вишневскому.

Гидронефроз почек: что это такое и каков исход заболевания?

Казалось бы, ну расширилась почка, ну и что? Ведь не болит же ничего, самочувствие прекрасное, ну нелогично это – запретить женщине беременеть и рожать до операции по поводу гидронефроза. Или не допустить летчика до полета – ну заболело разок, ну и что? 
Крайне важно понимать, что возникновение болезни – процесс медленный, лоханка расширяется не сразу, поэтому и нет болевых ощущений. Однако повышение давления в лоханке приводит к функциональным нарушениям – организм оказывается не в состоянии вырабатывать мочу. Зачем вырабатывать, если уже выработанное не выходит?  
Давление изнутри просто губит почку, за счет сжатия мелких сосудов нарушает ее кровоснабжение и, в конечном итоге, приводит к ее гибели, к превращению ее в мешок, наполненный мочой. Попадание инфекции в этот мешок, куда не проникают антибиотики, где не действует иммунитет, приводит к гнойному воспалению, что может потребовать экстренной операции.
Вот почему расширение лоханки требует срочной диагностики и своевременного вмешательства. Для любого врача необходимость удалить почку – это его поражение, ведь не удалось спасти орган. Что чувствует пациент, когда ему сообщают, что вместо здорового органа остался пустой мешок, который необходимо удалить – сложно себе представить… 

Гидронефроз – это риск пиелонефрита, артериальной гипертонии и гибели почки

Гидронефроз правой и левой почки при беременности

-Доктор, у меня нашли гидронефроз правой почки. Направили к вам удалять почку! Не разрешают беременеть! Я всегда здоровая была, спортом занималась, не пила, не курила…
Передо мной, не сдерживая слезы, сидит молодая девушка. Недавно вышла замуж, собирались завести ребенка, прошла УЗИ почек в женской консультации, во время которого ее и огорошили диагнозом - гидронефроз правой почки. 
-Погодите, пожалуйста, не плачьте, - Я протягиваю ей стакан воды, улыбаюсь, - Вас направили на консультацию, и, возможно, вовсе не для удаления. Компьютерную томографию делали? Диск есть? 
-Ага.
Загружаю диск в рабочую станцию. Странно, но правая почка выглядит совершенно нормально. Вот левая почка – да. Расширение лоханки слева, 3-й степени. Говорю об этом пациентке. 
-Ой, да, точно, -Смущается она, - гидронефроз левой почки, не правой. 
Выполняю трехмерную реконструкцию снимков. Совершенно отчетливо виден добавочный сосуд почки, блокирующий лоханочно-мочеточниковый сегмент. 
Почка практически не функционирует, это видно на нефросцинтиграфии, – врач, сказавший, что почку нужно удалять, на первый взгляд, был прав…
-Неужели нет никакого выхода? – Обреченно спрашивает пациентка, - Неужели только удалять почку? Вы же что-то делаете, когда обнаруживается двухсторонний гидронефроз? Не удалять же обе почки? 
-Вопрос, в сущности, правильный. Видите ли, если есть блок выхода мочи из почки, хоть из одной, хоть из обеих, то все наши, даже самые мощные, диагностические возможности, не позволяют нам судить об оставшихся резервах почки. Почка не работает и все, формально ее надо удалить.
-Формально? 
-Ну да. Давайте поступим следующим образом. Мы установим Вам нефростому – тонкую трубку в почку. Таким образом мы уберем блок оттока мочи и дадим организму проявить свои резервные возможности. Если за месяц почка придет в себя и начнет вырабатывать мочу – тогда сделаем лапароскопическую операцию – пластику лоханочно-мочеточникового сегмента. Удалять не придется.

«Лечить – так лечить…»
врач и артист А.Я.Розенбаум

Лечение гидронефроза левой и правой почки

Лечение гидронефроза – это, в первую очередь, тщательная диагностика – выявление причины возникновения гидронефроза.
Что это: добавочный сосуд, прижимающийся к сегменту, рубцовый процесс изнутри, возникший из-за прохождения камня, опухоль, давящий на мочеточник снаружи?

 

Наиболее частая причина гидронефроза – это наличие добавочного, аномального сосуда почки, который прижимается к месту выхода мочеточника из лоханки и с течение времени создает стриктуру – сужение лоханочно-мочеточникового сегмента.

Обследования при подозрении на гидронефроз

Функционирует ли еще почка, есть ли смысл попытаться ее спасти, или необходимо ее удаление? На все эти вопросы позволяют ответить ряд исследований: УЗИ, компьютерная томография, динамическая нефросцинтиграфия. 
Если не функционирует, если она стала источником постоянной инфекции и артериальной гипертонии, то, к сожалению, выбор невелик: необходима нефрэктомия – удаление почки.
Однако если есть минимальная возможность спасения почки, то показано хирургическое лечение гидронефроза, смысл которого заключается в ликвидации сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

 

1 Общий анализ мочи

отвечает на вопрос, есть ли инфекция. Также по нему можно судить о плотности мочи, т.е. опосредованно – о функции почек.

2 Биохимический анализ крови

... а точнее – анализ на креатинин и мочевину, оценивает функцию почки и компенсаторные возможности другой почки.

3 УЗИ почек

Позволяет обнаружить заболевание и оценить размеры лоханки и наличие камней.

4 Компьютерная томография

наиболее ценное исследование. Позволяет найти причину расширения чашечно-лоханочной системы.

5 Динамическая нефросцинтиграфия

дает точные данные о нарушениях функции почки. Зачастую оберегает пациента от необоснованного удаления почки.

6 Ретроградная уретерография

в сомнительных случаях позволяет ответить на вопрос о наличии сужений и камней во всем мочеточнике и о наличии опухолей.

Еще одним подводным камнем этой болезни является… Артериальная гипертония. Нарушение кровоснабжения почки заставляет ее вырабатывать вещества, повышающие артериальное давление. Подытоживая, можно сказать, что гидронефроз – это риск инфекции, риск артериальной гипертонии и риск гибели почки.

«Никогда не забывайте о качестве жизни пациента!»
проф. Патиль.

Гидронефроз: виды операций

Сущность операции гидронефроза заключается в устранении причины нарушения оттока мочи. В наиболее частом случае – это иссечения суженного участка и восстановление проходимости сегмента. 

«
»
Суженный лоханочно-мочеточниковый сегмент и аномальный сосуд кпереди от сужения.
Иссекается суженный участок мочеточника...
Лоханка и мочеточник сшиваются между с собой...
...а аномальный сосуд перемещается кзади от сегмента, чтобы не было рецидива
Окончательный вид после операции: сужение устранено, сосуд оставлен кзади.

Возникает странная, даже парадоксальная ситуация: для того, чтобы удалить маленький участок мочеточника, мешающий оттоку мочи, а потом наложить несколько швов, восстанавливающих сегмент, приходится… произвести разрез 20-25 см.
Пациент подвергается риску инфекции, кровопотери, спаечного процесса, в послеоперационном периоде приходится применять наркотические анальгетики для облегчения боли. Не говоря уже об уродливом рубце и вероятности образования грыжи на этом месте.
Так как же быть, если обнаружили это заболевание? Операция или… или согласиться на гибель почки?

Лапароскопическая операция гидронефроза

Выходом в данной ситуации является лапароскопическая операция гидронефроза – признанный стандарт лечения в США и Европе. 3-4 прокола, через которые вводятся специальные инструменты, позволяют обойтись без всех побочных эффектов хирургии из большого разреза. Нет боли, воспаления и спаечного процесса, нет уродующих шрамов, госпитализация длится не более 3-4 дней. При этом, использование специальных оптических инструментов позволяет до 10 раз увеличить зону хирургического вмешательства и выполнить операцию по поводу гидронефроза прецизионно, с ювелирной точностью.

Преимущества лапароскопической операции гидронефроза

 

 

1 Отсутствие травмы

Лапароскопическая операция выполняется из 3-4 проколов не более 5 мм. Для лапароскопического вмешательства гидронефроза мы используем мини-лапароскопические инструменты.

2 Отсутствие кровопотери

Лапароскопия позволяет до 10 раз увеличить вид операционного поля, четко видеть и не пересекать случайно даже самые маленькие сосуды.

3 Безболезненность

Само по себе отсутствие широкого разреза через кожу и мышцы гарантирует пациента от послеоперационных болевых ощущений. Прокол длиной 5 мм просто не может болеть.

4 Отсутствие инфекций

Так как брюшная полость остается закрытой, органы живота просто не имеют контакта с внешней средой. Микробам попросту неоткуда проникнуть и вызвать воспаление.

5 Быстрая реабилитация

Через два - три дня после лапароскопической операции гидронефроза пациент вполне может идти домой. А максимум через неделю приступить к работе.

6 Отсутствие грыж

В отличие от полостных операций, после лапароскопического вмешательства по поводу гидронефроза грыжи не встречаются. Просто потому, что нет разреза.

Прошел год после операции...

-Здравствуйте, Оганес Эдуардович, можно? – В дверях стоит моя пациентка. Прошел год после операции. 
-Заходите. Ого! - Удивляюсь я, - Да Вы на 5-м или 6-м месяце беременности!
-Ага, - Счастливо смеется пациентка, - Из женской консультации отправили, сказали, чтобы я контрольное УЗИ почек сделала! Вот! Все хорошо. Зашла показать.
-Ага, ага, - Я смотрю снимки, - Действительно, все хорошо. 
-Оганес Эдуардович, у меня для Вас подарок, - Смущенно говорит пациентка и протягивает мне пакет, - В знак благодарности!
…Я думал, в пакете какой-нибудь алкогольный напиток. Но там была Книга. Ян Кучера, “Гидронефроз”. Библиографическая редкость, между прочим…

Информация для иногородних пациентов:

Если Вам требуется лечение гидронефроза в Москве, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования и выполним операцию через день-два после Вашего приезда. Еще через 4 дня Вы сможете уехать домой. 

Ваш город - Ашберн. Узнайте как мы можем организовать ваш приезд на лечение в Москву.
Запишитесь на прием
Отзывы
Отзыв с сайта Prodoctorov.ru

Меня зовут Бахытгуль, я из Казахстана. Мне поставили диагноз - гидронефроз левой почки, нужна была срочная операция, не знала. куда обратиться. По интернету нашла много положительной информации о докторе Оганесе Эдуардовиче Диланян. После общения с ним по интернету, я твёрдо для себя решила, что буду оперироваться только у него. И я не ошиблась в выборе доктора. Поехала в Москву, и была успешно прооперирована. Выражаю огромную благодарность доктору Оганесу Эдуардовичу Диланян за его высокий профессионализм, грамотность, корректность, человечность, вежливость, надёжность. Это тот человек, которому на 100% можно доверять! Также хочу сказать спасибо лечащим врачам - Рябову Максиму Александровичу, Туманяну Вильсону Георковичу и всей бригаде доктора. Очень счастлива, спасибо вам огромное!

Гидронефроз
подробнее
Отзыв с сайта Prodoctorov.ru

По разным поводам бывал в клиниках Германии, России и Украины. Могу сравнивать и уверенно сказать, что Оганес Эдуардович Диланян и его коллеги оказывают помощь на уровне лучших клиник Германии. Поскольку я проживаю не в Москве, то предварительные консультации и запись провели по электронной почте и телефону, максимально сэкономив мое время и подготовившись к операции заранее. Во время первого визита был осмотр, знакомство с необходимыми бумагами и в ближайшее время была проведена операция. Операцию делали лапароскопически, то есть никаких разрезов не было, только четыре аккуратных прокола. Первый день после операции отходил от наркоза и привыкал к швам, на второй уже сам ходил и чувствовал себя не то, чтобы хорошо, но нормально, как для прооперированного. Третий, четвертый дни уже спокойно ходил, больно было только когда напрягал мышцы живота около швов. Отделение, где я лежал, находится в современном корпусе больницы, палаты светлые, чистые, все необходимое есть. Отдельно хочу отметить современные кровати, которые можно настраивать так, как удобно и комфортно. Когда выписывался, еще раз с врачом обсудили мое состояние и необходимое лечение, в дальнейшем общались по электронной почте. Оганес Эдуардович отвечает быстро и ясно на все вопросы. Спасибо ему огромное за внимание и помощь в непростых ситуациях.

Гидронефроз
подробнее
Как к нам добраться:
Московский Центр Инновационной Урологии

На общественном транспорте: 
При движении от Кольцевой последний вагон, выход на Солянский проезд. При выходе поворачиваете направо и двигаетесь примерно 100 метров по прямой до перекрестка со светофором. На перекрестке поворачиваете направо на улицу Солянка, через 170 метров будет Церковь Рождения Богородицы,обходите ее слева, и через 100 метров поворачиваете налево на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа от Вас будет вход в клинику

На личном транспорте: 
Из центра: прямо от Кремлевской набережной к Москворецкой набережная, через 390 метров на Подгорскую набережная, затем через 290 метров на Яузскую улицу, по ней через 96 метров на улицу Солянка, чатем через 180 метров направо на Певческий переулок, затем через 140 метров налево на Подколокольный переулок, затем через 110 метров направо на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа будет вход в клинику
От МКАД: прямо по  Ярославскому шоссе,  Северянинскиму путепроводу,  проспекту Мира. С Проспекта Мира  налево на  Садовое, по которому примерно 3 км прямо, затем  направо  75 м и  прямо  570 метров по улице Воронцово Поле, затем прямо   и через  400 метров на Подколокольный переулок, через110 м направо на Малый Ивановский переулок.  Примерно через 60 метров справа будет вход в клинику.