Лапароскопическая радикальная простатэктомия - видео
Лапароскопическая радикальная простатэктомия - признанный стандарт лечения локализованного рака простаты. Однако сопутствующая аденома предстательной железы, увеличивая размеры простаты, создает ряд технических сложностей выполнения операции. На VII Всероссийской видеоконференции мы представили наш опыт и технические приемы, позволяющие обойти эти трудности.
Лапароскопическая радикальная простатэктомия
В данном видео представлены этапы лапароскопической (экстраперитонеоскопической) простатэктомии при средних и больших размерах предстательной железы.
- Стандартный экстраперитонеоскопический доступ при помощи балонного дилататора.
- Удаление жировых тканей, ухудшающих визуализацию.
- Определение границы простаты с шейкой мочевого пузыря: "пальпация" инструменами и баллон катетера.
- Вскрытие эндопельвикальной фасции максимально близко к простате: заход на m. Levator ani может привести к нежелательному кровотечению.
- Диссекция шейки мочевого пузыря: поиск границы с предстательной железой. Ориентир: волокна детрузора и капсула простаты.
- Отделение шейки от простаты тупым путем.
- Клипирование "ножек Уолша": при наличии аденомы их пересечение может привести к кровотечению.
- При аденоме простаты сосудисто-нервные пучки оказываются в более медиальной позиции, чем обычно.
- ...Однако при их сбережении затруднено использование клипатора, поэтому производится острая и тупая диссекция.
- Перевязка дорсального венозного комплекса.
- Выполняется диссекция дистальной уретры.
- Стандартный анастомоз по типу "теннисной ракетки" нитью V-loc 3-0
- Остатки эндопельвикальной фасции пришиваются к шейке мочевого пузыря.
Кровопотеря минимальна. Пациент выписан на 5-е сутки после операции. Полное удержание мочи и отсутствие ухудшения эректильной функции.
